匡唐洪医生的科普号

2017年7月8日，正值我科开展骨肉瘤化疗与康复治疗满10周年的日子，我科和浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙二医院）骨肿瘤科在医院大会议室联合举办了“骨与软组织肿瘤”的医患联谊会。浙二医院的骨肿瘤专家和我科骨肿瘤化疗康复团队悉数到场，开展骨肿瘤尤其是骨肉瘤疾病康复知识科普讲座。患方，那些术后已经有5到10年，健康生活的帅哥靓妹们才是会场真正的明星，他们此刻意气风发欢天喜地笑容满面，喜悦不亚于荣获好莱坞大奖的明星，因为他们荣获的不只是荣耀和欣喜，而是生命的再生，家庭幸福的继续。医疗团队成员看到大批的康复痊愈的患者齐聚一堂，难掩心中成就感带来的激动，如将帅迎接胜仗归来的士兵，心情澎拜如钱塘江的潮水，滚滚而来，久久难息，有位专家在讲堂上更是喜极而泣，哽咽难续。作为化疗和康复团队成员，在会场时虽没有流下滚烫的泪水，也是心绪难平，回顾这十年来的坎坷、风雨、阳光、成长和进步，感慨万千，还是会场那位已经康复的名校才子演讲总结词说得好，能有今天，不仅是患者和家人的努力，还有优秀治疗团队的帮助，更是全人类的不懈努力，使得在疾病的治疗不断有新技术，提高了疾病的治愈率。骨肉瘤是起源于骨内，由产生骨质的间质细胞生成，好发于青少年，也有少数发生于中老年，多发于四肢部位，发病率低，只有万分之三，且不说普罗大众，就连非专科医生都极少见到此类患者，基层医院即使偶遇，也往往容易漏诊，但本病恶性程度极高，极容易导致患者少年夭折，从而频频上新闻头条，如“最美癌症女孩”李娜与骨肉瘤抗争了9年后还是走了，备受争议的肿瘤免疫治疗因为魏则西的滑膜肉瘤事件而叫停。三四十年前以截肢手术为主的治疗，5年生存率仅有20%左右。2007年7月，浙二医院和我院建立协作关系，其骨肿瘤科和我肿瘤内科率先建立了合作关系。浙二医院骨肿瘤科是国内骨与软组织肿瘤治疗的几大治疗中心之一，在治疗骨肿瘤领域积累了丰富经验，国内同行中声誉极高，随着外科手术的不断更新，新辅助化疗的广泛应用及综合治疗的不断丰富，他们选择和我科联合开展骨肿瘤的综合治疗。他们专注骨肿瘤的诊断及手术，我科负责患者的化疗、康复及随诊。曾记得，刚刚确定合作时，我们夜以继日恶补骨肉瘤的基础理论和诊疗技术，按照浙二医院骨肿瘤科提供的一线化疗方案明细医嘱开展第一个骨肉瘤化疗，由于甲氨蝶呤、异环磷酰胺、顺铂、阿霉素等化疗用药的剂量远大于在其他肿瘤中的用量，毒副反应出现的概率及严重程度明显超出普通化疗，也经常请教浙二医院团队指导处理。随着病例的逐渐积累，也逐步总结出骨肉瘤化疗的经验，特别是化疗药物血液浓度的检验仪器的引进，我们在骨肉瘤化疗的毒副反应处理上得心应手。这十年来，我们兢兢业业，勤勤恳恳，不断学习提高，探索出很多能有效改善化疗毒副反应的方法，也在千方百计给骨肉瘤患者以信心和希望，同时患者对病魔不屈的抗争、家人朋友甚至社会人士大力支持的很多画面也给我们心灵的震撼，如父母对患孩24小时的陪伴呵护、情侣或小夫妻的不离不弃、儿女对患病父母的孝顺，还有不少经济困难的患者获得慈善救助得以完成治疗并康复，这些让我们每个人的心里温暖着，感受着世界充满爱。有位患者女儿对妈妈做思想工作，“吃苦三个月，幸福三十年”这句话永远铭记我心，有位自身患癌的妈妈放弃了自己的治疗，如同平常人那样陪护着她的女儿治疗骨肉瘤，直至她无法支撑，才委托爱心人士帮忙照顾女儿，令人唏嘘不已。还有很多很多感人的画面，每天都能出现在我们的病房。随着影像学及外科手术的进步，尤其是新辅助化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平已获得大幅提高，国内外文献报道骨肉瘤的5年生存率已到达60%左右，而且有90%的患者是实行保肢手术，不至于影响外观和丧失肢体功能。在我们因为有强大的浙二医院骨肿瘤治疗中心，有善于骨肉瘤化疗及康复治疗的团队，还有独创中医药的配合，还有治疗后的密切随访，来到我们这里治疗的450例骨肉瘤患者，经过统计，5年生存率已达到75.26%。阳光总在风雨后，面对着几乎能吞噬生命的骨肉瘤，患者在手术、化疗或者放疗这些治疗中经受了些痛苦，但因为有优秀医疗团队的帮助和关心，因为有内外结合、中西医结合的综合治疗，大部分患者还是能到达成功治愈的彼岸，回归有阳光的日子。

AJCC第8版皮肤恶性黑色素瘤分期（TNM分期）原发肿瘤（T）分期区域淋巴结（N）分期远处转移（M）分期TX原发肿瘤厚度无法评估NX区域淋巴结无法评估T0无原发肿瘤证据N0无区域淋巴结转移证据M0Tis原位癌T1厚度≦1.0mmN11个淋巴结或者无淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星结节和或微卫星转移M1有远处转移T1a厚度＜0.8mm且无溃疡N1a1个临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断）M1a转移至皮肤、软组织（包括肌肉）和（或）非区域淋巴结转移M1a(0)LDH正常M1a(1)LDH升高T1b厚度＜0.8mm且有溃疡0.8-1.0mmN1b1个临床显性淋巴结转移M1b转移至肺伴或M1a转移N1C无区域淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移M1c非中枢神经系统的其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b转移M1d转移至中枢神经系统的其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b或M1c转移T21.0mm＜厚度＜2.0mmN22-3个淋巴结转移或1个淋巴结伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移T2a无溃疡N2a2-3个临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断）T2b有溃疡N2b2-3个淋巴结转移中至少1个临床显性淋巴结转移N2c至少1个临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移T32.0mm＜厚度＜4.0mmN34个及以上淋巴结；或2个以上淋巴结伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移；边界不清的淋巴结无论是否伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移。T3a无溃疡N3a4个及以上临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断）T3b有溃疡N3b4个淋巴结转移中至少1个临床显性淋巴结转移或可见边界不清的淋巴结N3c2个及以上临床隐匿淋巴结或临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移T4厚度﹥4.0mmAJCC第8版临床分期（cTNM）N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC第8版病理分期N0N1aN1bN1cN2aN2bN2cN3aN3bN3cTis0-----T0--IIIBIIIB-IIICIIIC-IIICIIICT1aIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT1bIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2aIBIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2bIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3aIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3bIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4aIIBIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICT4bIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICIIICM1aIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1bIVIVIVIVIVIVIVIVIVIVM1cIVIVIVIVIVIVIVIVIVIV

杭州市第三人民医院的大皮肤科是全国闻名的皮肤科，每天从全国各地甚至海外前来就诊的各种皮肤疑难症和顽疾患者络绎不绝，其中皮外科收治了许许多多的皮肤恶性黑色素瘤患者，我院肿瘤科和皮外科合作治疗皮肤恶性黑色素瘤多年，严格按照指南规范。在此，转发中国临床肿瘤学会（CSCO）皮肤黑色素瘤诊疗指南治疗策略。表1 0-III期及可切除的IV期皮肤黑色素瘤的治疗策略分期分层基本策略辅助治疗基本策略辅助治疗可选策略0期原位癌原发灶手术无须辅助治疗——IA期厚度≤0.75mm原发灶手术无须辅助治疗——IA期0.75mm≤厚度﹤1mm，且合并危险因素原发灶手术±前哨淋巴结活检无须辅助治疗——IB期T1b原发灶手术±前哨淋巴结活检观察临床试验IB期T2a原发灶手术±前哨淋巴结活检观察临床试验IIA期T2b原发灶手术±前哨淋巴结活检观察临床试验IIA期T3a原发灶手术±前哨淋巴结活检观察临床试验IIB 、IIC期原发灶手术±前哨淋巴结活检高剂量干扰素a-2b×1 年临床试验IIIA期原发灶手术±区域淋巴结清扫高剂量干扰素a-2b×1 年临床试验长效干扰素5年或ipilimumab 1年IIIB、IIIC期淋巴结转移原发灶手术±区域淋巴结清扫高剂量干扰素a-2b×1 年临床试验长效干扰素5年±淋巴结辅助放疗或ipilimumab 1年IIIB、IIIC期可切除的移行转移或卫星灶原发灶手术±移行转移/卫星灶切除高剂量干扰素a-2b×1 年临床试验长效干扰素5年或ipilimumab 1年IIIB、IIIC期无法切除的移行转移全身治疗临床试验瘤体内药物注射放疗ILI或ILPIIIB、IIIC期无法切除的淋巴结转移全身治疗临床试验瘤体内药物注射IV期（单个转移灶或多个转移病灶可完全切除）原发灶切除±转移灶完整切除大剂量干扰素或观察临床试验表2皮肤播散性（不可手术切除）IV期黑色素瘤患者的治疗策略分期分层基本策略可选策略IV期，存在脑转移不可切除PS0-2对脑转移灶进行放疗，立体定向和/或全脑放疗，余按无脑转移姑息性切除±辅助放疗之后按照无脑转移的基本策略处理PS3-4最佳支持/姑息治疗BRAF V600突变患者的一线治疗细胞毒化疗±抗血管靶向治疗 达卡巴嗪/替莫唑胺单药或联合治疗 紫衫类±铂类±贝伐珠单抗 福莫司汀 MAPK通路抑制剂 BRAF抑制剂单药 Vemurafenib(I类)临床研究其他MAPK通路抑制剂 BRAF抑制剂单药 dabrafenib(I类) BRAF+MEK抑制剂 Dabrafenib+trametinib(I类) Vemurafenib+cobimetinib(I类)免疫治疗 抗PD-1单抗PembrolizumabNivolumab 抗PD-1单抗联合抗CTLA单抗 Nivolumab+ipilimumab对有症状或即将出现症状的软组织转移灶或骨转移灶可联合局部放疗一般情况较差的考虑最佳支持治疗BRAF V600突变患者的二线治疗与一线不同类的化疗一线采用化疗±抗血管靶向治疗或免疫治疗者，可换用MAPK通路抑制剂一线采用化疗±抗血管靶向治疗或MAPK通路抑制剂者，可换用免疫治疗临床研究对有症状或即将出现症状的软组织转移灶或骨转移灶可联合局部放疗一般情况较差的考虑最佳支持治疗BRAF野生型的一线治疗细胞毒化疗±抗血管靶向治疗 达卡巴嗪/替莫唑胺单药或联合治疗 紫衫类±铂类±贝伐珠单抗 福莫司汀若存在c-Kit突变，采用伊马替尼治疗临床研究对有症状或即将出现症状的软组织转移灶或骨转移灶可联合局部放疗免疫治疗 抗PD-1单抗PembrolizumabNivolumab 抗PD-1单抗联合抗CTLA单抗 Nivolumab+ipilimumab一般情况较差的考虑最佳支持治疗BRAF野生型的二线治疗与一线不同类的化疗一线采用化疗±抗血管靶向治疗者，可换用免疫治疗。一线采用免疫治疗者，可换用化疗。若存在c-Kit突变，一线未使用抑制剂，可采用伊马替尼治疗临床研究对有症状或即将出现症状的软组织转移灶或骨转移灶可联合局部放疗一般情况较差的考虑最佳支持治疗（摘自中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤诊疗指南2017.V1）

1、不要进食过快，不要狼吞虎咽：日常生活中要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，避免刺破食管壁，一旦刺破伤口一时即很难愈合，日久天长就会致使食管病变，生活中不要过度的饮烈性酒来减轻对食管粘膜的刺激。2、不要吃发霉的粮食，少吃酸菜：亚硝胺是一种很强的致癌物，发霉的粮食会产生毒素，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，人们在日常生活中要懂得生活的久存变质食品，如腌制的肉食品、腌菜等尽可能不要吃。3、不要吃过烫及过于粗糙的食物：在进食过烫、过冷、过粗等食物时，会烫伤食管的粘膜的上皮，这样就会使得粘膜的上皮发生破损、溃烂或者出血等病变。4、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。5、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。6、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。7、食管癌术后饮食应细嚼慢咽食管癌术后患者一般均有吞咽困难的症状，因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。8、食管癌术后饮食初期应以流质、半流质饮食为主食管癌术后初期应给予患者高蛋白、高营养、易消化吸收的流质或半流质饮食。半流质饮食阶段可稍长一段时间，不要急于过渡到普食，手术后的食管不同于正常时期的食管，不易食用过冷过硬或过烫等刺激性强的食物，以免刺激食管引起痉挛，另外更要注意饮食卫生。手术后可选择少量多餐制，合理膳食。9、食管癌术后饮食康复期应尽量扩大饮食范围食管癌患者手术后康复期间，基本进入正常的饮食阶段，可尽量扩大患者的饮食范围，在饮食上患者可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。凡未特殊强调不能进食的食物外均可食用，并可指导病人做一些适当的体力活动，以促进肠蠕动，利于消化吸收，防止便秘。10、有些食道癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐;进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水;勿吃甜食，油腻或油炸食物;进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。11、放疗时，易引起口咽干燥、胸骨后灼痛等热灼阴伤的症状，故宜选用营养丰富，清软滋润，容易咽下的食物，如梨叶、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、苦瓜、油菜、木耳、紫菜、丝瓜、西瓜、绿茶、绿豆等。手术后，饮食调理要以流质、半流质为主。避兔任何刺激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物。饮食应给予高营养，可在平日口味习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等，如食欲不振，可用鲜山植、乌梅、石榴等调理口味，增进食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。化疗时，主要是针对骨髓造血及消化系统的损害，宜食健脾和胃、补骨生髓之品，如山药、苡仁、山楂、蜂王浆、柑橘、猴头菇、芫荽、番茄、萝卜、鸡脯、黑木耳、鸡肉、牛肉等，另加补骨生髓、益气养血的食物，如动物骨髓、鹅血、苹果、红枣、甲鱼、胎盘、核桃、赤小豆、菠菜等。12、化疗应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时，病人饮食应以高热量、高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等，这样才能起到辅助治疗作用。饮食要多样化，注意膳食搭配，以期各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。烹调要注意色、香、味，最好是蒸、煮、炖，不吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒，酒精能使许多致癌物活化，使免疫功能降低。13、晚期食道癌的饮食保养：当食道癌患者呈现恶病质，应当多弥补蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种生果等等。当食管癌患者呈现完全性梗阻表象时，则应当选用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高养分食物来保持生命。

T - 原发肿瘤Tx：未发现； T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径≤ 3 cm；T2：（符合 4 条中 1 条）3 cm＜肿瘤最大径 ≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。T3：（符合 4 条中 1 条）5 cm＜肿瘤最大径 ≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁 / 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。T4：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径 >7 cm；侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N - 区域淋巴结转移Nx：无法评估；N0：无；N1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 。N2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M- 远处转移Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。 第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）（转自丁香园）

一旦患上肺癌，会有很多好心人，口口相告患者需要忌口和相关食疗知识，患者及家属也会从网上查询肺癌的饮食宜忌，纷繁复杂，甚至不同宜忌内容相冲突和矛盾，觉得难以掌握，害怕不当饮食加重病情，导致选择食材战战兢兢、无所适从。本人作为医者，认为肺癌的饮食宜忌应该从肿瘤病的发病饮食相关因素、肺脏脏腑功能特点、肺癌的发病阶段、西医相关治疗、患者的体质类型以及症候分型等方面来综合考虑。一、肿瘤发病因素肺癌的发病因素中吸烟排在第一位，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。一些研究已表明；较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。较多地食用含B胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。为此，做到戒烟和多吃蔬菜水果是首要任务。忌烟薰烧烤食物：烟熏烧烤之品如烟熏香肠、熏肉、烤羊肉等含有三苯并芘，这种物质为致癌物质.食用该类食物过多，癌发病率较高。二、忌吸烟：因烟中含有尼古丁、苯并茂、亚硝胺等有毒物质20多种，这些有毒物质均可以致癌。吸烟时烟雾中的有毒物质直接作用于肺部，因此吸烟者肺癌发病串要大大高于不吸烟者。忌过多的食盐：盐食人的多少与癌的发生率存在着一定关系，过多的钠盐致癌可能是钠会抑制免疫系统。三、忌高脂肪食物：肥胖者有半致以上易患癌症，食入过多脂肪可导致体重增加，过多脂肪导致机体激素发生变化，限制机体免疫监视的效能，影响细胞的代谢方式，增加体内镁的排出，这些因素都会促使肿瘤发生。如：猪肉、肥肉、黄油等这类食物。四、忌食辛辣食物：肺癌主要症状多表现为热毒、阴虚，辛辣食物(如辣椒、胡椒)性温热，有耗伤阴津、助热生痰的作用，食之会加重阴虚，使病情恶化。五、忌多吃糖：糖具有致癌的催化作用。六、不宜多吃酸菜、腌菜、腌肉：因为它们在制作过程中容易发霉，其中常含有致癌性霉菌及致癌物质亚硝胺。七、忌饮酒与咖啡：酒中所含的酒精可以刺激垂体激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性。而咖啡中的咖啡因是对人体具有毒性的物质，它可使体内B族维生素被破坏，而缺乏B族维生素与癌的发生有密切的关系。二、肺脏脏腑功能特点肺主气司呼吸，肺脏清虚而娇嫩，喜润恶燥，多阴虚、气虚。因此养肺重在养阴润肺，尤其是在秋燥季节。要多吃些百合、罗汉果、梨、苹果、香蕉、柿子、荸荠、龙眼肉、柚子等滋阴润燥、润肺生津的果品，还可多吃具有祛燥降火作用的食品，如鱼类、鸭蛋、牛肉、猪肝、海带、紫菜、莲藕、银耳等。三、西医相关治疗手术后饮食肺癌手术后，肺气大伤，宜以补气养血为主。宜选用杏仁露、山药粉、白菜、白萝卜、冬瓜皮、山梨、莲藕等食品。放疗时饮食肺癌病人放疗期间，肺阴大伤，宜滋阴养血为主，宜选用鲜蔬菜、鲜水果如：菠菜、荸荠、核桃仁、枇杷果、枸杞果等。化疗时饮食肺癌化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆等。饮食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到开胃作用。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。消化道毒副反应，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。1.鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。进食易消化、含纤维素少的流质、半流质。化学药物可引起白细胞减少，因此，应多吃些富含蛋白质、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、新鲜水果和蔬菜等。2.对肺癌化疗后的食谱还包括反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。3.对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、大枣等。4.有肝功能损害的，应卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化食品。四、体质类型阴虚热毒型：临床表现为低热盗汗/干咳少痰，或痰中带血/心烦寐差/胸痛气短，脉细数，舌红，苔薄黄，不宜食用温热之品，如鹿茸、羊肉、狗肉、虾及辛辣、芳香之物。应食用具有清热解毒作用的鱼腥草、黄花菜、鸭肉、藕、芦根、芦笋、百合、香蕉、甘蔗、西洋参、莲子、木耳、甲鱼等。痰湿阻肺型：临床表现为咳嗽痰多、胸闷气急、神疲乏力、脉滑，舌质黯或胖淡，苔白腻。不宜食用粘腻厚味、辛辣香燥之物，应食用具有健脾化痰，解毒清肺作用的食物，如薏米仁、莲子、萝卜、玉米、长豇豆等。气滞血瘀型：咳嗽不畅、胸闷不舒、胸部胀痛、便秘、口干、痰中带血、脉细涩、舌绛或有瘀斑瘀点，苔薄黄，应食用具有理气化滞，活血解毒作用的食物，如茄子、木耳、芹菜、荸荠等。气阴两虚型：临床表现为乏力神疲、气短懒言、口干、便结、咳嗽少痰、舌淡红、苔薄白或少苔，应食用具有补气养阴作用的食物，如梨、桑葚子、薏米仁、豆豉、西洋参、山药、甲鱼、墨鱼等。五、中药饮食禁忌禁忌喝浓茶、生冷、油腻、辛辣、不易消化食物，少食豆类。人参忌食萝卜，首乌忌食猪、羊血及铁剂。

近几年的很多健康体检者拿着“肺内小结节”的体检结论前来我门诊，咨询肺部结节是什么病，会不会是肺癌，有过癌症病史的复查者，更是诚惶诚恐，怀疑是肺部转移，为此简单科普一下，介绍肺部结节的诊断和治疗。所谓肺部结节，是指影像学上如CT表现为直径小于３ｃｍ，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明的结节，可以单发或多发。肺内小结节被检出人群绝大多数临床上并无症状，随着多排螺旋CT检查的普及，每年常规的健康体检筛查中有10%左右被发现有肺内结节。需对这类病例的高危因素进行分析，进而根据所出现病灶的大小，形态、密度与周围结构的关系进行鉴别，及时进行临床处理。 肺部形成结节的原因有良性也有恶性，约有37％－70％肺部小结节是一过性的和良性的，通常自行或经抗炎治疗后逐渐缩小及吸收。大致有以下几种情形：（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；（2）结核或炎症；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。发现肺部结节，应找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，一时难以判断性质，这时采取的措施是：（1）结合肿瘤标记物的检查，如正常范围，需定期复查，一般良性病变倍增时间一般＞400天，恶性病灶的倍增时间大多＜100天，而感染性病灶的倍增时间通常＜20天。（2）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8CM，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。（3）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。（4）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访10年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。（5）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；（6）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。（7）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。（8）对于结节较小不足以行穿刺活检的患者在等待定期复查的过程中，可行中医药治疗，中医药通过软坚散结、清热解毒、扶正祛邪、消癥化积等治法对良恶性微小结节都能起到较好的疗效。

在2010年12月12日拿到父亲正式手术病理报告的那刻起，我就想会不会有那么一天，我能安静下来，有机会有心情写下这段和父亲一起抗战癌魔夺取胜利的回忆。5年已经过去了，父亲2015年12月3日的复查结果不算太坏，我们也终于熬到这一天，实现了我曾经奢望的那天，安静地回忆抗癌康复的日子，有苦有欣慰。我的父亲退休前是个农村中学的教师，上课都是用粉笔字板书，几十年的教学吸进了不少粉笔灰。由于家境贫穷，父亲对子女们一直管教严厉，在我的印象里一直是板着脸孔，强势高压，说一不二，就希望子女们能通过那时跳农门的独木桥。我们一家生活在江西的农村，祖祖辈辈还有亲戚中也没有行医的人，我又是我家兄弟姐妹中第一个考上大学的，加上我自幼身体瘦弱，为此父亲替我做主，选择了中医专业，后来在基层医院做了个中医师。工作几年后，自觉知识储备不足，考入了浙江中医学院攻读研究生，修完中西医结合肿瘤专业课程后在杭州从事肿瘤临床。父亲退休后2003年下半年来到杭州帮我接送孩子上下学以及买菜做饭，期间每1-2年都会全面体检一次，体检结论也就只有前列腺增生和尿酸略偏高（1990年起有痛风发作史），基本能算身体健康。至2010年11月，父亲自诉腰椎隐痛不适，想起他已快两年没有体检了，索性做了包括腰椎在内的全面检查，腰椎倒无大碍，只是腰椎增生，心里安心很多，也觉得此次体检也是花钱买个放心。最后一个环节去拿胸部X线报告时，放射科大夫告诉我，左肺门有增浓的阴影，对比过2年前的胸片，是新生物，需要行CT增强检查。父亲那段时间，没有咳嗽，没有发热，没有任何与肺有关的症状，职业的敏感，我立即反应过来，很有可能是肺门部肿瘤，但还是惊呆了，一时也难以接受，虽然作为医生，已经是看过太多的肿瘤患者，但自己家族亲戚中之前没有肿瘤病史，没有想过肿瘤就会到自己的身边，而且是自己的父亲，如同大多数肿瘤患者家属一样，此刻的心情是震惊、不可思议、难以接受。震惊归震惊，还是治病救人要紧，赶紧明确诊断，立即做肺CT检查，加做了CA153、SCC等血清肿瘤标记物以及结核抗体等化验，内心还寄望于结果不是肺癌，宁可是肺门结核。因为肺癌的预后太差，在中国肺癌人群的5年生存率只有16%，绝大部分死于3年内，农村患者预后更差，我老家所知道的几个肺癌老人，都是诊断后3、5个月就去世了。愿望是向好的，结果是无情的。CT检查结果提示“左肺门肿块，直径接近3公分，贴近左主支气管和大血管”，肿瘤标记物中CA153是60.3，高于正常两倍多。结核抗体阴性，CT征象也不考虑肺门结核。事不宜迟，肿瘤的治疗首选是手术，关键是有不有手术适应症，病灶多发、部位紧贴包绕大血管、人体质太弱等都不适合手术。爸爸体检中只发现一个病灶，平时体质也好，年纪当时也就67岁，这些不是问题，问题在病灶位置，我是肿瘤内科医生，确定不了能否手术，必须得尽快找个有丰富经验的胸外科医生。第二天我带着CT片找到浙一医院胸外科主任胡教授，胡教授阅片后告诉我能手术治疗并安排住院，此刻紧张的心情缓解了有一半。如果不能手术，得考虑放化疗等治疗，但这些治疗显然没有手术彻底治愈的可能性大。经过手术前的检查评估，确定可以手术了，我作为父亲的家属代表，征求过父亲本人的想法，也和母亲沟通过手术治疗的必要性（起初母亲反对手术，她以周边村子肿瘤病人为例，手术病人没保守治疗病人活得长），还和兄弟们都沟通商量好了，全权代表我父亲，到医生办公室，接受病情告知及手术前谈话。病情告知主要是告诉我基本明确父亲的病是肺癌，需要并且可以手术治疗。手术前谈话告知采取的手术方式是肺叶切除术，如手术中发现肺叶切除仍不能切除病灶，就需要左侧全肺切除术，告知了手术存在的风险，手术后仍然有肿瘤复发和转移可能，等等。我自己是医生，在工作中和患者家属就患者病情和治疗谈过无数次话，此刻作为家属，能体会患方的一些焦虑，更能理解医生一片丹心救死扶伤，很顺利很快速地完成医患谈话签好同意书。手术当天，母亲和家里的兄弟以及孙辈孩子们也到了，手术安排在胡教授当天第三台，手术时间在下午5点钟开始。家人围坐在父亲的病床前一个白天，相互劝导，相互宽慰。虽说人人的表情看似轻松，其实每人心里都在忐忑中带有焦虑。虽说对手术一百个放心，但真到送父亲进手术室时，大家的心还是提到嗓子眼了，工作人员再三规劝手术期间家属回到病房里等候，我们家人还是和其他患者家属一样，伫立在手术室的门口任由寒风拂面，焦急地等候着。等到手术结束麻醉苏醒后，父亲被工人用推床推出手术室时，一家人同时迎上去呼喊着似未睡醒的父亲，听到“嗯”的一声回应，大家似乎心安了，但对身患肺癌的父亲的未来都没底，我同样没底，我不担心手术风险，更关注的是肿瘤的手术病理分级、分期、免疫组化等情况，因为这些关系到父亲手术后的治疗以及预后。我作为父亲的儿子从这天起开始在病房里整天呆着，病房这个我非常熟悉的空间里，此刻对我来说是陌生的。做医生时，我经常来到病房里查房，给患者检查身体、询问病痛、针对性地治疗等，会根据每个人的病情的轻重缓急，安排或多或少的时间，但每个病房里每个病床边的时间有限。此刻开始，我得整天呆在一间病房里围着一张病床，守候着我的父亲，为他的每声咳嗽、每次咳痰、每次起身、每个不舒服如胸闷气急、发热而牵动着自己神经和心底。做一个陪护时刻守候，父亲有需要时，一阵手忙脚乱，当其安睡时，我只能傻傻那坐着或者吊着心躺在陪客躺椅上，不能做任何事情，有些百无聊赖。父亲手术后顺利恢复，3、4天后就拔除手术引流管，生活起居也无碍，他手术后第2天就问我，了解他的病是恶性和良性。手术冰冻病理结果当天手术后医生就已告知我，是肺癌。考虑到刚刚手术后，需要尽快恢复，促进手术切口愈合，心情对病人的术后恢复至关重要，我对父亲撒下了一个善意的谎言，告诉他是良性肿瘤，这段时间他很高兴，遇到后来入住同一房间的邻床病人家属交流，他是高兴地反复说着：好在是良性的，恶性的就完了。看到他高兴的样子，一方面庆幸自己的演技颇佳，哄着他高兴了，另一方面心里很明白，任重而道远。手术后一周，常规病理报告出来了，左上肺叶切除，肿块2.8*50px，离切缘20px，累及肺膜，低分化腺癌，脉管有癌栓，肺叶有淋巴结转移，手术病理分期是T2aN1M0，IIA期。虽说是中期，没到晚期，但在肺癌复发和转移的6大高危因素中，居然占了5项，真是凶多吉少。生病不能生癌症，生癌症不能生肺癌，生肺癌不能低分化，低分化也不能有转移啊，偏偏生了个高危有转移的低分化肺腺癌，感觉抽到了一个下下签，这支下下签考验着父亲，考验我们一家人，更考验着我这个肿瘤专业医生。来不及伤悲，更来不及抹泪，必须面对现实，抢时间与癌魔作斗争，尽力留住父亲。子欲养，亲不在，这是每一个有孝之人的最大心痛，我能避免吗？我是医生，我了解肿瘤，但并不代表我百分百能治好父亲的肺癌，肺癌5年的生存率也就16%，何况我家抽到的是下下签。心里是没底，能做到的是抓紧时间，合理运用所有能用的治疗手段，陪父亲过好每一天。常规病理出来是腺癌，我立即和主治医师商量能否对病理切片做基因检测,为以后可否行生物靶向治疗提供依据，但当时国内这方面临床检测技术不太成熟，相关方面检测中心的结论常有不一致，为此只有作罢。手术后10天顺利出院回家休养，家里给予足够的营养饮食，父亲恢复很快，很快就恢复到手术前的体力状况，每天也很高兴。按手术分期的治疗规范，需要做术后辅助化疗，化疗就得住院，化疗就会发生毒副反应，不得不要圆前面的谎。术后快4周时，不得不和父亲委婉交待,告诉他术后正式病理肿块中夹有良恶性交界的成分，需要化疗治疗，以防往后复发和转移。术后4周开始在我工作的科室行“长春瑞滨+顺铂”方案每3星期一次总计4次的化疗，化疗期间父亲恶心呕吐，胃口很差，第1次化疗后的1周后就出现重度骨髓抑制，白细胞减少到只有500，虽然在家每日皮下注射粒细胞集落刺激因子（俗称升白针），也一时无济于事。也就在2010年的年三十下午，父亲睡在床上，不自主的寒战，量体温达40度，咳嗽增多。立即前往住院，行肺CT检查发现肺部有感染，予泰能针抗炎，输液补液，继续升白治疗，体温一直到后半夜才退了下来，我们父子就这样度过了年夜。经历了第1次化疗的惊险，探清了父亲的骨髓功能比较低下，完成化疗后也不急于出院，住院密切监视血常规变化，同时化疗后服用中药八珍汤加减益气养血，明显能减轻白细胞减少，防范白细胞减少的发热及感染。2011年4月，完成了4周期的化疗并度过了化疗后的骨髓抑制期，出院回到家，父亲一身疲惫，感慨终于完成了熬人的化疗，认为这场病的治疗可以划上句号了，心里也觉得可以放松。家里饮食调养和中药调养一段时间，父亲脸上起色好了很多，只是略感容易疲劳，上楼梯时喘气不过来。父亲大病一场，母亲担心父亲的病会很快恶化，想拉父亲一起回老家颐养天年，叶落归根，以防到时无法回家落得个遗憾，实则父亲的病的治疗只是住院治疗暂告一段落，手术及手术后的辅助化疗只是全部治疗的开端。由于肺癌容易复发和转移，不能不定期复查，以及时对新发现的肿瘤病灶有及时处理。因为肺癌手术后化疗后无治疗手段预防复发转移，而父亲肺癌复发转移的风险极大，正好我是中医本家，我劝父亲留在杭州，每日坚持服用中药，中药扶正祛邪，顾护正气，清除余邪。父亲也一改既往看电视深夜的习惯，每日10点左右即入睡，每天早上做早操锻炼半个小时到一个小时。按规范每3个月全面复查，包括肺CT，腹部B超、血清肿瘤标记物、生化等，血清CA153一直没有下降到正常范围，肿瘤标记物异常升高，这也是肺癌复发高危因素之一。在2012年6月的肺CT复查，发现左下肺及左肺底2枚直径约0.45CM大小的结节，同时左侧胸腔积液较前有增加，仍属少量。结节伴胸水增加，考虑有肺癌复发可能，但无病理依据，要明确病理，可做胸腔穿刺抽液找脱落细胞，阳性率不高，或者经皮肺内结节穿刺活检，结节小穿刺成功率也低啊，这两个办法父亲也难以接受，即便明确了病理是肺癌复发，也不能选择再手术治疗，切除了这2颗结节，还有其他暂时检查看不见微转移灶几个月后很快长大，能行吗？不手术选择化疗，必定父亲又得面临新一轮的治疗痛苦，生活质量大大下降，而且化疗的疗效在疗前是没法预测，只能在化疗2周期后复查评估，有效的概率是小于无效的概率的。思来想去，暂时以保生活质量为主，改变中药处方思路，一改术后化疗后扶正为主兼顾祛邪的治法，予下利逐水、软件散结、清热解毒类药为主，加大祛邪药物使用，兼顾扶正。3个月后复查，胸水消失肺内结节无明显增大，无新增结节。1年后也就是2013年的6月，复查示肺内结节大者直径接近1.0CM，小者0.7CM,特地到浙江省肿瘤医院院长胸外科专家毛教授处咨询，其推荐考虑行化疗诊断性治疗。我考虑到父亲年龄大，本身骨髓功能就较差，父亲也给手术后的化疗反应吓怕了，表示难以耐受化疗反应。肺内结节经单纯中药治疗1年多，能控制胸水，结节无新增，虽有所增大，生活质量与常人无异，手术后的咳嗽咳痰也解除，应该还是有一定效果。经和父亲沟通商量，还是继续中药治疗，同时仍旧3个月复查1次。2014年6月，复查结果显示肺内结节有所增大，大者直径1.8cm，小者1.2CM，较1年前是增大，无新增结节。两结节邻近。再次咨询外科专家，不考虑手术。化疗父亲不能接受，局部治疗可以有射频和放疗。射频是一种物理疗法，需要使用射频针管穿刺至结节处，加热针尖，直接烧死肿瘤组织，有10-15%左右发生气胸血胸的概率。放疗有很多种，包括常规的钴60、伽马射线，由于肺的的呼吸运动引起位置的变化，但这两者对肺的照射面积大，损伤更多的正常组织。最后选择射波刀治疗，该定位精准，相对来说对肺正常组织的损伤较小，而且放射次数少，4-6次即可。缺点是费用较高，且需自费。射波刀治疗后继续中药治疗，定期复查，至2015年12月，复查左肺内结节已消失，余肺无明显结节。至此，父亲肺癌手术后生存已经满5年，达到临床治愈。医学上给肿瘤病的治愈定义与其他疾病不同，由于肿瘤的易复发转移及难治性，临床上生存5年而且无明显病灶即是治愈。综观父亲5年来的治疗过程，最初是抽到下下签，经过手术、辅助化疗，中药治疗，中途出现肺内结节伴胸水、且肺内结节逐渐增大，最后满5年时仍然保持良好的生活质量，且全身无明显的肿块，过程艰辛，有惊有险，逢凶化吉，峰回路转，虽然前路仍漫漫，但阶段性的结果还是比较满意的。总结这5年来的经历，有教训也有成功，教训最主要是在父亲的体检上来得太晚了些，按他这个岁数，应该每年体检，只是和大多数人一样，心存侥幸，觉得这样少机率的疾病不会落到自己人身上，如果能早一年体检发现，早发现早诊断早治疗，预后会好很多，也许不会有后续曲折的治疗过程。成功之处显然比教训要多，首先通过体检，发现还不算太迟，有手术的机会，否则肺门部位失去手术机会的肿块很快就会增大到压迫主支气管，导致左肺不张，阻塞性肺炎，后果不堪设想。第二，采用了多种治疗方法的综合治疗，先后采用了手术、化疗、放疗还有全程中药参与治疗，还预先考虑到了生物靶向治疗。既有现代医学的“急则治其标”，当机立断解决局部病灶，又有传统中医药的“缓则治其本”，从全身整体来调节阴阳气血平衡，改善机体内环境。治疗过程中采用的具体治疗非常合理，有张有驰，以父亲的身体为中心，注重生活质量和免疫力，不惧带瘤生存。第三，父亲豁达的心态及积极的配合，整个过程父亲能平静地面对，对我治疗的安排从来没有任何异议，病后更注意生活起居饮食养生，适当增加了活动锻炼。第四，家人的帮助。诊断结果的严重，一直未原本告诉父亲，给予足够的信心。父亲整个治疗过程中，得到了大家庭的关爱，我的小家庭更是不遗余力付出。我负责代办所有治疗的联系、选择、预约就诊、检查取药等，几乎没让父亲去排过队，责无旁贷。妻子则在生活上照顾饮食营养，语言关心，给了父亲生活的宽松环境。儿子在这5年多来，从初一到高三，自觉学习，没让我们分心。让我们能集中精力和父亲一道抗战癌魔。第五，医患沟通无碍。我的职业是医生，在父亲这是儿子，在父亲的治疗过程中，既是家属，也是医生。在手术、放疗时间里，我是家属，能顺畅理解外科、放疗医生的谈话及交待，父亲很放心一切交由我选择安排。在化疗及中药治疗时，是我的专业范围，我既是医生也是家属，每天和父亲朝夕相处，他身体状况的任何变化也都能感受得到，能选择最佳的治疗方案，同时又能得到最好的配合。抗战癌魔，留住父亲，享受家的温馨，不留遗憾，愿天下所有的父亲母亲健康长寿。本文系匡唐洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。肺癌侵及周围组织或转移症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。（9）皮下转移时可在皮下触及结节。（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen，CEA)，神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)，细胞角蛋白片段 19(cytokeratinfragment，CYFRA21-I) 和胃泌素释放肽前体 (pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCC) 等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。(1) 辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。①小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC)：NSE 和 ProGRP 是诊断 SCLC 的理想指标。②非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC)：在患者的血清中，CEA、SCC 和 CYFRA21-1 水平的升高有助于 NSLCL 的诊断。SCC 和 CYFRA21-I 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将 NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA 和 SCC 等指标联合检测，可提高鉴别 SCLC 和 NSCLC 的准确率。(2) 疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的 2-3 种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC 患者在接受化疗后 NSE 和 ProGRP 较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可能较好。仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。(3) 随访观察：建议患者在治疗开始后 1-3 内，应每 3 个月检测 1 次肿瘤标志物；3-5 年内每半年 1 次；5 年以后每年 1 次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过 25%），应在 1 个月内复测 1 次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。NSE 和 ProGRP 对 SCLC 的复发有较好的预测价值，超过 50% 的患者复发时 NSE 和 ProGRP 水平升高（定义：连续 2 次 NSE 和 ProGRP 升高水平较前次测定增加 >10%，或 1 次测定较之前增加 >50%）；对于 NSCLC 患者，术后 CEA 水平仍升高提示预后不良，应密切随访。